治療方案第一步：先確診，別盲目試藥（這步最多人忽略）
在《3步驟》《ED+PE有效藥物》文章中已經說明，治療方案之所以要特別強調，是因為「盲目嘗試」正是灰色產品的溫床——如果連自己是哪種類型都沒搞清楚，就在IG購買必利吉或Super Tadarise想「一次搞定」，結果往往是用藥不當。
確診三步（可找家庭醫生或泌尿科進行）：
- IIEF-5（5題，評估勃起功能障礙程度）：
- 22–25：正常
- 17–21：輕度ED
- 12–16：中度
- 5–11：中重度
- 5以下：嚴重
- PEDT（5題，評估早洩傾向）：
- ≥11：懷疑有早洩問題
- ≥14：通常可確診
- <11：早洩部分不成立
- 血液檢查＋基礎評估（最容易被跳過，但對制定治療方案必不可少）：
- 睪酮Total + Free（低性慾側必驗，前文提過但未詳細說明）
- HbA1c、血脂、肝功能
- 血壓、腰圍、夜尿/LUTS（40歲以上建議加做）
確診後再分為以下四類，而非「勃起障礙就用威而鋼、早洩就用必利勁」這樣簡單二分。
類型一：純勃起功能障礙（IIEF-5 ≤21、PEDT <11、EHS 2–3不穩定）
關於各藥物特點在《威vs樂》《犀利士5mg》《正常人用藥》已有詳細說明，本篇整理為對症選擇指南：
| 需求 | 正規藥物 | 說明 |
|---|---|---|
| 追求最強峰值效果（EHS 3→4）、能接受輕微視覺異常/胃部不適/高脂飲食影響 | 輝瑞威而鋼（西地那非）50mg起，性行為前1小時服用，避免高脂飲食 | 藥效持續4–6小時 |
| 40歲以上、有夜尿BPH問題＋勃起障礙，希望隨興使用不用算時間 | 禮來犀利士（他達拉非）5mg每日錠（香港唯一具BPH雙適應症的註冊藥物） | 4–5天達穩態，有效減少夜尿 |
| 希望峰值效果＋隨興使用、無BPH問題，但考量長期每日服用的費用 | 禮來犀利士（他達拉非）10mg按需服用 | 藥效持續36小時 |
| 服用威而鋼後視覺異常明顯/胃部不適、希望快速見效、隔天無殘留 | 拜耳樂威壯（伐地那非）10mg起 | 視覺異常反應最輕，20–30分鐘即有感 |
- 以上均為HK-XXXXX、Cap.138第1部、醫生處方、持牌藥房供應
- 建議一開始以100mg（威）/20mg（犀利士）/20mg（樂威壯）為上限；請勿選用灰色產品如Kamagra、果凍威、Vidalista等
類型二：純早洩（IELT <2分、PEDT ≥11、IIEF-5 ≥22、EHS 3–4）
關於必利勁效果、Poxet-60、PE七大關注點在前文已有說明，整理為治療方案如下：
- 正規唯一選擇：禮來必利勁（達泊西汀）30mg起（性行為前1–3小時服用，搭配一杯水，配香蕉或蘇打餅可減輕噁心感、24小時內最多一粒）
- 若30mg效果不足且副作用可承受→由醫生評估後才可調整至60mg
- IELT可從約1分鐘提升至2.5–3分（30mg劑量）、約4倍（60mg），控制感明顯提升
- 提醒：純早洩患者購買必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）/藍P/Super Tadarise（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）→等於鎖定超標劑量、早洩藥效配合勃起藥根本不需要，噁心感加倍、視覺異常/背痛等副作用白受
若PEDT ≥11但IELT已達5分鐘，想「提升到20分鐘」→必利勁效果有限，應以行為訓練（停止-啟動法＋盆底肌訓練）為主，而非增加劑量。
類型三：混合型（勃起障礙＋早洩，IIEF-5 ≤21 ＋ PEDT ≥11）
這類型是香港40歲以上人士最常見的組合（夜尿BPH＋EHS 2–3＋IELT約1分多鐘），也是灰色雙效產品最容易踩坑的類型。
正規治療方案（分開錯峰用藥，不建議雙效合一制劑）：
- 有BPH夜尿問題 → 禮來犀利士5mg每日服用為基底 ＋ 性行為當日 禮來必利勁30mg（性行為前2小時） → 藥效時間重疊，勃起障礙端用5mg犀利士（改善夜尿＋硬度）、早洩端用30mg必利勁（提升控制），劑量可分開調整
- 無BPH問題、追求峰值效果 → 輝瑞威而鋼50mg（性行為前1小時）＋ 必利勁30mg（性行為前2小時）；或擔心視覺異常可選拜耳樂威10mg（性行為前1小時）＋ 必利勁30mg（性行為前2小時）；或禮來犀利士10mg按需（性行為前1小時）＋ 必利勁30mg（性行為前2小時）
- 若服用西地那非後視覺異常明顯、又希望隔天無殘留 → 拜耳樂威10mg ＋ 必利勁30mg
灰色產品陷阱（這類最常見）：
- 必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、藍P（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、Super Tadarise/Extra Super（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）→劑量鎖死在超標範圍、血藥濃度波動大、法律風險、血清素症候群風險更高（達泊西汀60mg已鎖定起始劑量，若同時服用SSRI/Tramadol風險極高）
混合型治療的核心原則：勃起障礙端的劑量和早洩端的劑量可以分開調整，先透過IIEF-5和PEDT確診各自程度再決定劑量，千萬不要被雙效合一制劑鎖死。
類型四：性慾低下（Low Libido，IIEF-5可能正常但「想做」的頻率下降）
這類型前文提過但未詳細說明，治療方案需要單獨說明，因為「服用威而鋼或必利勁」對這類問題幫助有限：
常見原因：
- 睪酮偏低（Total T <12、Free T偏低）→性慾下降、晨勃減少、容易疲勞、肌肉流失、腹部脂肪增加
- 長期壓力/焦慮/抑鬱
- 長期服用SSRI類抗抑鬱藥的副作用（臨床上很常見）
- 甲狀腺功能亢進/減退、貧血、睡眠呼吸中止症
治療方案：
- 抽血檢驗睪酮Total + Free（這步最關鍵，不化驗就開威而鋼/必利勁是錯誤做法）
- 若睪酮偏低 → 找家庭醫生/內分泌科評估TRT（睪酮補充治療），而非自行購買「生蠔丸/鹿茸」等保健品亂補（TRT需要監測PSA、血紅蛋白、心血管狀況）
- 若睪酮正常 → 處理心理/壓力/SSRI方面問題（精神科會診調整SSRI藥物、行為減壓訓練）
- 若睪酮偏低 ＋ 同時有勃起障礙 → TRT＋PDE5抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非）可配合使用，但需醫生評估
這類患者最常犯的錯誤：「晨勃減少＋性慾下降＝勃起功能障礙，吃威而鋼就好」 → 實際上是睪酮低的問題，吃了威而鋼可能勃起硬度稍有提升但性慾仍然低下，根本問題沒有解決。
非藥物替代方案（藥物效果不佳或不想長期服藥者）
關於性功能四類型及三種治療方式前文已有說明，本篇簡要整理作為備選：
- 生活方式調整（8種方式）：減重/有氧運動/盆底肌訓練/控制血糖血壓/減少酒精/戒煙/充足前戲溝通/規律作息 → 前文有詳細說明，早期勃起障礙（IIEF-5 17–21、持續時間<6個月、仍有晨勃）堅持3–6個月可能達到EHS 3→4
- 行為訓練（針對早洩側）：停止-啟動法、盆底肌訓練 → 嚴重早洩（IELT <1分鐘）早期介入訓練4–8週
- 真空負壓裝置（VED）：不想服藥/藥物配合複雜/前列腺術後 → 需要學習正確使用方法，時間過長可能造成瘀青
- 陰莖海綿體注射（ICI）：前列地爾，用於中重度勃起障礙、PDE5抑制劑效果不佳、前列腺全切除術後 → 醫生指導兩次即可學會，但 陰莖異常勃起>4小時並伴有疼痛需急診處理必須牢記
- 假體植入：最後手段（糖尿病長期患者、盆腔手術、前列腺全切除術後PDE5+ICI都效果不足）→ 香港瑪麗醫院或私營泌尿科門診有提供
